Niveles de S-100 y enolasa neuroespecífica en líquido cefalorraquídeo de enfermos con patología neurológica / Level of S-100 and neuro specific enolase in cerebrospinal fluid from subjects with neurological pathologies

Objetivo: Determinar la proteína S-100 y la enolasa neuroespecífica (NSE) en líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con diferentes patologías neurológicas, con el objeto de valorar posibles diferencias en sus concentraciones. Material y métodos: Se analizaron muestras de LCR, obtenidas tras punción lumbar, procedentes de sujetos estudiados en el Área de Urgencias o el Servicio de Neurología por presentar clínica compatible con patología neurológica. El número total de pacientes fue de 43 (23 hombres y 20 mujeres, media de edad 43 años, rango 1-78 años). Se consideraron cinco grupos de pacientes: grupo control, meningitis, demencia, polineuropatía-enfermedad de la motoneurona y accidente cerebrovascular (ACV). Los niveles de S-100 y NSE se determinaron mediante métodos inmunorradiométricos. Resultados: Se han encontrado las medianas más altas de S-100 en el grupo demencia y ACV, así como concentraciones elevadas de esta proteína en el grupo meningitis. Los niveles en estos grupos eran significativamente diferentes a los hallados en el grupo control (Mann-Whitney U test). Se han encontrado diferencias al comparar las concentraciones de NSE entre el grupo demencia y el grupo control. Se demostró una correlación significativa entre los niveles de S-100 y las proteínas totales en LCR. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la proteína S-100 y la NSE pueden ser un marcador sensible de daño cerebral en diferentes patologías neurológicas. Sin embargo, los valores deben ser considerados individualmente, ya que sus concentraciones dependen de diversos factores, como la edad, la severidad del daño cerebral o el intervalo entre el comienzo del daño y la toma de la muestra de LCR (AU)

Actividad pulmonar en sarcoidosis: cuantificación de la captación de 67Ga y determinación plasmática de 1,25-dihidroxivitamina D / Pulmonary activity in sarcoidosis: 67Ga uptake quantification and plasma determination of 1,25-dihidroxivitamin D

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar cuantitativamente la captación pulmonar del 67Ga y correlacionar dicha captación con los niveles plasmáticos de calcitriol. Material y Métodos: Se planteó un estudio prospectivo que incluyó 65 pacientes (29 mujeres, 36 hombres) remitidos a nuestro servicio por sospecha de sarcoidosis o fibrosis pulmonar. Las imágenes gammagráficas se obtuvieron tras la inyección de citrato de 67Ga, mientras que el calcitriol se determinó por un método IRMA. El diagnóstico final permitió considerar 4 grupos de enfermos: 26 con sarcoidosis activa, 5 con sarcoidosis inactiva (4 de ellos con estudio previo, incluidos en el grupo anterior), 8 con fibrosis pulmonar y 30 pacientes sin patología demostrable tras examen médico-instrumental. Para el análisis cuantitativo, se dibujaron áreas de interés alrededor de cada pulmón y en tejido blando de hombro derecho (fondo). Se calculó la media geométrica para cada región, así como el Índice de captación de Ga (InGa = [Actividad pulmonar - fondo]/fondo).Resultados: Se demuestran diferencias significativas (p < 0,01) al comparar el InGa de los grupos en estudio, con los valores más altos en el grupo con sarcoidosis activa. No se han hallado diferencias significativas al comparar los niveles plasmáticos de calcitriol, ni correlaciones significativas entre las tasas de la hormona y el InGa. Conclusión: El InGa parece ser un parámetro útil para la evaluación de la actividad inflamatoria en el parénquima pulmonar. Las concentraciones plasmáticas del metabolito activo de la vitamina D, debido quizá a su variabilidad, tienen un papel limitado en dicha evaluación (AU)

Influencia de diferentes observadores sobre la interpretación de la gammagrafía de perfusión pulmonar / Effect of different observers over lung scintigraphic interpretation

Objetivo: El acuerdo en la interpretación de las imágenes gammagráficas de perfusión pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) en ocasiones no es el más adecuado. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de concordancia de ocho médicos en la interpretación de estos estudios. Material y Métodos: Se consideraron 180 estudios remitidos a nuestro servicio entre abril de 1998 y septiembre de 1999 para la realización de una gammagrafía de perfusión pulmonar por sospecha de TEP. Tras la inyección intravenosa de entre 111 y 148 MBq de 99mTc-macroagregados de albúmina, se obtuvieron las seis proyecciones rutinarias. El grupo de médicos incluía cinco especialistas en Medicina Nuclear y tres residentes de la especialidad que independientemente interpretaron las imágenes gammagráficas como de alta, intermedia o baja probabilidad de TEP. Posteriormente se realizó una interpretación de consenso. Se utilizó el índice estadístico Kappa para evaluar el grado de concordancia entre las interpretaciones individuales. Resultados: El valor medio ñ error estándar de los diferentes índices Kappa hallados fue de 0,58 ñ 0,02, con un valor máximo y mínimo de 0,76 y 0,27, respectivamente. La variabilidad interobservador en la interpretación de las imágenes fue mayor de la esperada. Excepto en dos médicos, los estudios catalogados como de probabilidad baja y alta mostraron pocas discrepancias, mientras que aquellos considerados como de probabilidad intermedia presentaron las mayores variaciones interobservador. Conclusión: El estudio pone de manifiesto la importancia de aplicar criterios lo más uniformes posibles en la valoración de la gammagrafía de perfusión pulmonar (AU)

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (I). Aspectos técnicos: diseño del estudio y control de calidad / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (i). technical aspects: study design and quality control

Como primera fase de un estudio multicéntrico para la obtención de patrones de normalidad de perfusión miocárdica, en este trabajo se presenta el diseño del estudio y la metodología de control de calidad empleada para garantizar que las gammacámaras cumplieran con unos requisitos mínimos de calidad. En el diseño del estudio se han considerado los siguientes aspectos a fin de garantizar la homogeneidad e intercambiabilidad de resultados: creación y estructuración de un grupo de trabajo, sistema para el intercambio de datos, selección y adquisición de datos, registro y procesado centralizado de los estudios, sistema de valoración y criterios de aceptación de los estudios y la distribución de resultados. Para el control de calidad de la instrumentación se construyeron tres maniquíes, uno para el control del centro de rotación, otro para la comprobación de la uniformidad tomográfica y un tercero que simulaba la forma y posición del ventrículo izquierdo. Los tres maniquíes circularon por todos los centros participantes en este proyecto (18) que correspondían a 19 cámaras, debiendo seguir unas normas estrictas para su utilización. Si algún equipo no cumplía con los criterios establecidos el centro correspondiente era avisado del problema detectado para que procediera a su rectificación. Un vez reparado el defecto se volvía a enviar el conjunto de maniquíes para su verificación. La constancia del centro de rotación se cuantificó midiendo la excentricidad de la órbita, admitiéndose hasta un máximo de 10 por ciento. La uniformidad tomográfica se valoró visualmente teniendo en cuenta tanto el número de cortes con presencia de anillos como su contraste. En las imágenes del maniquí de ventrículo se comprobó la ausencia de artefactos. El centro de rotación fue correcto en todas las gammacámaras excepto en una mientras que la uniformidad tomográfica presento defectos en 6 casos. El maniquí de ventrículo fue siempre correcto. Todos los centros, excepto uno, corrigieron los defectos detectados por lo que pasaron la prueba de aceptación. Los resultados permitieron garantizar la adecuada homogeneidad y calidad instrumental de los estudios generados en este estudio multicéntrico. (AU)

Patrón gammagráfico en un caso de quiste de Tarlov / Scintigraphic pattern in a case of Tarlov cyst

Se presenta el caso de un hombre de 40 años enviado a nuestro departamento con clínica de dolor lumbar bajo y ciática, sin historia de traumatismo previo. Las pruebas de laboratorio presentaron valores normales, mientras que las radiografías simples mostraron una zona de rarefacción en sacro. Se realizó una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP para el estudio de la zona lumbosacra. Las imágenes planares no mostraron signos patológicos. Las imágenes de SPECT revelaron un defecto de captación en el hemicuerpo derecho de la segunda vértebra sacra, sin que existiera incremento periférico de captación del trazador. En las posteriores RMN y mielografía realizadas se evidenció la presencia de un quiste perineural (quiste de Tarlov) como causa de la erosión vertebral (AU)

We report the case of a 40-year-old man remitted to our department with a history of lower back pain and sciatica with no history of trauma. The laboratory analyses showed normal values whereas plain radiographs showed a sacrum rarefaction area. A 99mTc-MDP bone scintigraphy was performed to evaluate the lumbosacral area. Planar images did not show any abnormality. SPECT images revealed photopenic abnormality in the second sacral vertebral right hemibody, with no peripherally increased radiotracer accumulation. Subsequent MRI and CT myelography demonstrated the nature of the photopenic area as secondary to vertebral erosion by sacral perineurial cyst (Tarlov cyst) (AU)